N.B: qualsiasi altra situazione non prevista  dal presente modello può essere dichiarata dal  concorrente con sue dichiarazioni aggiuntive

Spett.
Libero Consorzio Comunale di Ragusa
Viale del Fante n. 10
97100 - Ragusa

Da utilizzare ESCLUSIVAMENTE PER LA PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO IN PROSECUZIONE PER IL TRIENNIO 2023/26 DEL PROGETTO S.A.I. CODICE N. PROG-852-PR-2 “IUVENES” CATEGORIA M.S.N.A..
CIG 981522216E- CUP F31J23000040001
DICHIARAZIONI DEL RAPPRESENTANTE LEGALE DELL'IMPRESA

Il sottoscritto _________________________________, nato a _______________________ il _________________

codice fiscale___________________________ , legale rappresentante dell'impresa _________________________

__________________________________  partita I.V.A. _______________________, sede in ________________

Via ______________________________, n. _____ (per chiarimenti in gara) telefono, o cell.,  _______________
		          (non indicare numeri di fax)
PEC ____________________________________________________________________

ai fini dell'ammissione alla procedura in oggetto, 

CHIEDE 

di partecipare alla procedura predetta, e a tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del DPR 445/2000 e successive modifiche, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, ad affermazione del possesso dei requisiti di ordine generale prescritti dalle norme in materia di appalti e dal decreto legislativo 18 aprile 2016 n. 50:

DICHIARA di essere

barrare la casella che descrive la situazione dell'impresa

   COOPERATIVA iscritta nell’Albo nazionale delle società cooperative per attività pertinente all’oggetto della presente selezione;
   COOPERATIVA SOCIALE ex legge n. 381/1991 (e i relativi consorzi) iscritta nella sezione A o C dell’Albo regionale delle cooperative sociali per attività inerenti l’oggetto della presente selezione;
   ASSOCIAZIONE/ORGANIZZAZIONE DI VOLONTARIATO, iscritta in uno dei seguenti albi previsti dalla legge delle organizzazioni di volontariato _____________________________;

   ENTE o  ASSOCIAZIONI DI PROMOZIONE SOCIALE,  regolarmente  iscritta in  uno dei seguenti registri previsti dalla legge n. 383/2000 _______________________________________;

   impresa singola
   impresa mandataria in riunione temporanea di imprese  
   impresa capogruppo di consorzio
indicare le imprese mandanti nella riunione temporanea di imprese o le imprese consorziate nel caso di consorzio

 - impresa  	

   con sede in ________________________,Via _____________________________________ n. 	

 - impresa  	

   con sede in ________________________,Via _____________________________________ n. 	

   impresa mandante in riunione temporanea di imprese con mandataria l'impresa _______________________________________________________

   impresa mandante associata ai sensi dell’art. 92, comma 5, D.Lgs 50/2016 con mandataria l'impresa ________________________________________________

   impresa consorziata in consorzio con capogruppo l'impresa ___________________________

   impresa partecipante con ricorso all'avvalimento di requisiti ai sensi dell'art. 89 del D.LGS.  50/2016 come  Ausiliato (chi si avvale) -  Ausiliaria (chi mette a disposizione)

   altra situazione non contemplata ____________________________________________	

•	di non trovarsi in alcuna delle condizioni che determinano l’esclusione dalla partecipazione a una procedura d’appalto o concessione, di cui all'art. 80, commi 1, 2, 4 e 5, del D.lgs. 50/2016 , (dichiarazione contenuta nel DGUE)
N.B. stessa dichiarazione va rilasciata (con ulteriore  dichiarazione o con appendice al DGUE) da tutti i soggetti indicati al comma 3 dell’art. 80 del D.Lgs 50/2016
“3. L’esclusione di cui ai commi 1 e 2 va disposta se la sentenza o il decreto ovvero la misura interdittiva sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; di un socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico, se si tratta di società in accomandita semplice; dei membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, ivi compresi institori e procuratori generali, dei membri degli organi con poteri di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con un numero di soci pari o inferiore a quattro, se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l'esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; l'esclusione non va disposta e il divieto non si applica quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero, nei casi di condanna ad una pena accessoria perpetua, quando questa è stata dichiarata estinta ai sensi dell’articolo 179, settimo comma, del codice penale ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima.”

di non trovarsi in alcuna delle condizioni che determinano l’esclusione dalla partecipazione a una procedura d’appalto o concessione, di cui all'art. 80, commi 1, 2, 4 e 5, del D.lgs. 50/2016 e, specificatamente: 

di non aver subito condanne con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per uno dei seguenti reati:
art. 80, comma 1 del Codice	a) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di agevolare l’attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall’articolo 74 del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, dall’articolo 291-quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 e dall’articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un’organizzazione criminale, quale definita all’articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio;	
	b) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322-bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all’articolo 2635 del codice civile	
	b-bis) false comunicazioni sociali di cui agli articoli 2621 e 2622 del codice civile	
	c) frode ai sensi dell’articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee;	
	d) delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell’ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;	
	e) delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all’articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni;	
	f) sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24;	
	g) ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione	

art. 80, comma 2 del Codice	che non sussistono cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall’articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o tentativi di infiltrazione mafiosa di cui all’articolo 84, comma 4, del medesimo decreto	

art. 80, comma 4 del Codice	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o i contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti	
	
art. 80, comma 5 del Codice	a) non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all’articolo 30, comma 3 del codice;
b) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
c) di non essersi reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la propria integrità o affidabilità;
c-bis) di non aver tentato di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate a fini di proprio vantaggio oppure di non aver fornito, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull'esclusione, la selezione o l'aggiudicazione, ovvero di non aver omesso le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione;
c-ter) di non aver dimostrato significative o persistenti carenze nell'esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione per inadempimento ovvero la condanna al risarcimento del danno o altre sanzioni comparabili;
c-quater) di non aver commesso grave inadempimento nei confronti di uno o più subappaltatori, riconosciuto o accertato con sentenza passata in giudicato; 
d) di non determinare con la propria partecipazione alcuna situazione di conflitto di interesse ai sensi dell’articolo 42, comma 2 del codice, non diversamente risolvibile;
e) di non determinare con la propria partecipazione una distorsione della concorrenza derivante da un eventuale precedente coinvolgimento nella preparazione della procedura d’appalto di cui all’articolo 67 del codice;
 f) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81;
f-bis) di non aver reso nella procedura di gara in corso e negli affidamenti di subappalti documentazione o dichiarazioni non veritiere;
f-ter) di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti;
 g) che nel casellario informatico delle imprese, istituito presso l’Osservatorio dell’ANAC, non risulta a proprio carico nessuna iscrizione per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione di qualificazione, per il periodo durante il quale perdura l'iscrizione;
h) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55, o che la stessa violazione è stata rimossa prima della presentazione dell’offerta;
i) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della legge 12 marzo 1999, n. 68;
l) con riferimento ai reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203:
 di non essere stato vittima, nell’anno antecedente la data della lettera di invito, dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203;
ovvero
 di essere stato vittima, nell’anno antecedente la data della lettera di invito, dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, e: 
 di aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, non ricorrendo i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689;
oppure
 di non aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, ricorrendo i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689;

m) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l’offerta autonomamente. 	

•	Di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all’articolo 30, comma 3 del codice;

SITUAZIONE RELATIVA AI SOGGETTI CESSATI ’IMPRESA/società
PREMESSA: In ogni caso l'esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica  nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; l'esclusione non va disposta e il divieto non si applica quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima.

casella 3  che nell’anno precedente la data di pubblicazione del bando dall'impresa concorrente NON È cessato nessuno dei soggetti elencati al comma 3 dell’art. 80 del D.Lgs 50/2016
ovvero
casella 4 che nell’anno precedente la data di pubblicazione del bando dall'impresa concorrente SONO CESSATI DALLA CARICA I seguenti soggeti elencati elencati al comma 3 dell’art. 80 del D.Lgs 50/2016
qualifica _____________sig. ____________________________nato a _________________ 
il ________________  Codice fiscale_____________________

qualifica _____________sig. ____________________________nato a _________________ 
il ________________  Codice fiscale_____________________

qualifica _____________sig. ____________________________nato a _________________ 
il ________________  Codice fiscale_____________________

qualifica _____________sig. ____________________________nato a _________________ 
il ________________  Codice fiscale_____________________

in questo caso vanno rilasciate le dichiarazioni cui all'art. 80, commi 1, 2, 4 e 5, del D.lgs. 50/2016 da parte dei soggetti sopra elencati	

SITUAZIONE RELATIVA ALLE EVENTUALI FUSIONI, INCORPORAZIONI, ACQUISIZIONI, ECC. 
queste notizie permettono di ricostruire la vita aziendale e permettono di individuare eventuali altri soggetti da cui acquisire le dichiarazioni di cui all’ all'art. 80, commi 1, 2, 4 e 5, del d.lgs. 50/2016

casella 5  che nell’anno precedente la data di pubblicazione del bando l'impresa concorrente NON È STATA INTERESSATA da fusione, incorporazione o acquisizione, totale o parziale, a qualsiasi titolo di altra impresa
ovvero

casella 6  che nell’anno precedente la data di pubblicazione del bando l'impresa concorrente È STATA INTERESSATA da fusione, incorporazione o acquisizione, totale o parziale, a qualsiasi titolo di altra impresa:
(descrivere la situazione)___________________________________________________________________________

IN CONSEGUENZA DI DETTO EVENTO DICHIARA

casella 7  che nell’anno precedente la data di pubblicazione del bando dall'impresa concorrente NON È cessato nessuno dei soggetti elencati al comma 3 dell’art. 80 del D.Lgs 50/2016
ovvero
casella 4 che nell’anno precedente la data di pubblicazione del bando dall'impresa concorrente SONO CESSATI DALLA CARICA I seguenti soggeti elencati elencati al comma 3 dell’art. 80 del D.Lgs 50/2016
qualifica _____________sig. ____________________________nato a _________________ 
il ________________  Codice fiscale_____________________

qualifica _____________sig. ____________________________nato a _________________ 
il ________________  Codice fiscale_____________________

qualifica _____________sig. ____________________________nato a _________________ 
il ________________  Codice fiscale_____________________
in questo caso vanno rilasciate le dichiarazioni cui all'art. 80, commi 1, 2, 4 e 5, del D.lgs. 50/2016 da parte dei soggetti sopra elencati	

DICHIARA 
(requisiti   di cui – art. 10.1 del Disciplinare)

•	Di essere  in possesso dei requisiti sotto indicati, la cui natura giuridica consenta la gestione di servizi previsti dal Decreto del Ministero Dell'interno 18 novembre 2019

•	Iscrizione alla C.C.I.A.A. di cui all'art. 83 co. 1 lett a) del D.Lgs. n. 50/2016;

  che l'impresa rappresentata è iscritta al registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. di 

_________________  con numero di iscrizione _______________, data di iscrizione__________, 

durata della ditta/data termine _______________________ forma giuridica __________________

per attività___________________________________________________________________

codice fiscale ____________________________ della partita IVA_____________________	

•	Per le cooperative: iscrizione nell’Albo nazionale delle società cooperative per attività pertinente all’oggetto della presente selezione;

  che la cooperativa  rappresentata è iscritta nell’Albo nazionale delle società cooperative per attività 
pertinente all’oggetto della presente 
N ISCRIZIONE	

DENOMINAZIONE		

SEZIONE		

CATEGORIA	

CODICE FISCALE		

REGIONE		

SIGLA PROV	

Voci di attività 
Pertinenti all’oggetto della presente selezione 	

generalità delle persone che rappresentano legalmente la cooperativa 	

	

Altro 

	

	

•	Per le associazioni/organizzazioni di volontariato di cui alla L. 266/1991: iscrizione in uno degli albi previsti dalla legge delle organizzazioni di volontariato ed esibizione di copia dello statuto e dell’atto costitutivo da cui  si evinca lo svolgimento dei servizi di cui alla presente selezione;

  che l’associazioni/organizzazioni di volontariato di cui alla L. 266/1991 rappresentata è iscritta in uno degli albi previsti dalla legge delle organizzazioni di volontariato ed esibizione di copia dello statuto e dell’atto costitutivo da cui  si evinca lo svolgimento dei servizi di cui alla presente selezione;______________________________________
__________________________________________________________________________________

•	Per gli enti e le associazioni di promozione sociale: regolare iscrizione a uno dei registri previsti dalla legge n. 383/2000 ed esibizione di copia dello statuto e dell’atto costitutivo da cui si evinca lo svolgimento di servizi attinenti all’oggetto della presente selezione.

 Che l’associazioni/organizzazioni di volontariato di cui alla L. 266/1991 rappresentata è iscrittaa uno dei registri previsti dalla legge n. 383/2000 ed esibizione di copia dello statuto e dell’atto costitutivo da cui si evinca lo svolgimento di servizi attinenti all’oggetto della presente selezione.
(iscrizione in uno degli albi previsti dalla legge delle organizzazioni di volontariato) 

Allega copia dello statuto e dell’atto costitutivo (da cui si evinca lo svolgimento dei servizi di cui alla presente selezione)	

Altro 

	

	

(requisiti   di cui – art. 10.2 del Disciplinare)

   Caso di enti attuatori che siano consorzi, 
•	consorziata/e erogante/i i servizi oggetto dell’appalto: _____________________________
indica le imprese/società/enti/fondazione/ecc.  consorziate per le quali il Consorzio concorre e per le quali opera il divieto di partecipare alla procedura in qualsiasi altra forma, dando atto che, in caso di aggiudicazione, i soggetti assegnatari dell’esecuzione dei lavori non possono essere diversi da quelli indicati:
- impresa/società/ente/fondazione/ecc.   _____________________________________________________
con sede in ________________________,Via __________________________________ n. _____________
- - impresa/società/ente/fondazione/ecc.    ___________________________________________________
con sede in ________________________,Via ________________________________ n. _____________

N.B. Ciascuno degli enti consorziati deve possedere un’esperienza almeno biennale e consecutiva nell’ultimo quinquennio in servizi in essere in favore di beneficiari S.P.R.A.R/SIPROIMI/SAI, debitamente documentate
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________	

 Caso di  enti attuatori che siano ATI/ATS/RTI (associazione  temporanea di impresa/associazione temporanea di scopo/raggruppamento temporaneo  di impresa), raggruppata in forma orizzontale;

Composizione ATI:
Mandatario _________________________________________________________________

Mandante 1 _________________________________________________________________

Mandante 2 _________________________________________________________________

Mandante 3 _________________________________________________________________
N.B. tutti i compartecipanti sono chiamati a possedere un’esperienza almeno biennale e consecutiva nell’ultimo quinquennio in servizi in essere in favore di beneficiari S.P.R.A.R/SIPROIMI/SAI, debitamente documentate.
E' data la possibilità di formalizzare l'associazione o il raggruppamento anche successivamente all'ammissione dell'ente locale al finanziamento, in ogni caso nel rispetto dei termini e delle modalità  previsti dalla vigente normativa di riferimento.	
Di possedere un’esperienza almeno biennale e consecutiva nell’ultimo quinquennio in servizi in essere in favore di beneficiari S.P.R.A.R/SIPROIMI, debitamente documentate
1)

	
2)

	

DICHIARA inoltre

(requisiti economici  di cui – art. 10.2 del Disciplinare)
•	Di aver effettuato nell’ultimo triennio un fatturato legato ai servizi oggetto del presente avviso non inferiore all’ammontare complessivo del contributo richiesto per la gestione del progetto comunque non inferiore a € 1.219.500,00

	

	

DICHIARA 
(ulteriori requisiti richiesti - art. 10.3 del disciplinare)
•	Che non sussistono le condizioni di cui all’art. 1-bis, comma 14 legge n. 383/2001 (ossia di non essersi avvalso dei piani individuali di emersione ovvero di essersi avvalso dei piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001, ma che il periodo di emersione si è concluso).
•	Non aver subito alcun provvedimento interdittivo da parte dell’Autorità di Vigilanza sui contratti pubblici.
•	Di avere una equipe di progetto con impiego di personale specializzato con documentata   esperienza per ciascun operatore coinvolto e con professionalità e competenze specifiche nella gestione di servizi di accoglienza integrata per richiedenti protezione internazionale e rifugiati;
•	Di Essere in possesso o impegnarsi a dotarsi, in caso di aggiudicazione e prima dell’inizio del servizio, di una sede operativa in uno dei comuni del territorio provinciale, come indicati nel bando/disciplinare;

 Avere sede operativa in uno dei comuni del territorio provinciale:  a _______________________
  	Via ___________________________ n. ___________  
(allegare propria relazione, a qualsiasi titolo, di idonea struttura ricettiva sita nell’ambito della Provincia di Ragusa esclusivamente nei comuni di indicati dal Bando/Disciplinare), secondo gli standard previsti dalla normativa vigente (centro urbano ovvero in zona non urbana ma dotata di idonei servizi pubblici efficienti)  
ovvero
	 di impegnarsi a attivare una sede operativa in uno dei comuni del territorio provinciale
	
•	Che la struttura messe a disposizione sarà utilizzata esclusivamente da progetti SPRAR/SIPROIMI, ed è consapevole che non sono ammesse strutture con promiscuità di posti dedicati allo SPRAR e ad altre forme di accoglienza, ivi inclusa l’accoglienza di emergenza.

DICHIARA 
(ulteriori impegni da assumere da parte dell’ENTE ATTUATORE – art. 8 del Disciplinare)

Qualora risultasse aggiudicatario dell’appalto, L’Ente Attuatore:  
1. si impegna a garantire il personale necessario alla realizzazione dei servizi  di accoglienza integrata sopra descritti.
2. – omissis (clausola sociale) -.
3. è a conoscenza che il mancato rispetto delle norme in materia di lavoro o previdenziale comporta l’immediata risoluzione del contratto.
4.  Il soggetto attuatore si impegna a garantire il personale necessario, in quantità e qualità, alla realizzazione dei servizi di accoglienza integrata di cui all’Allegato A.
5. L’operatore economico dovrà formare una equipe di progetto e deve garantire l’impiego di personale specializzato con documentata esperienza per ciascun operatore coinvolto e con professionalità e competenze specifiche nella gestione di servizi di accoglienza integrata per la categoria dei soggetti beneficiari del sistema SIPROIMI.

DICHIARA 
(ulteriori dichiarazioni da rilasciare da parte dell’ENTE ATTUATORE )

•	di avere direttamente o con delega a personale dipendente esaminato tutti gli elaborati progettuali, compreso il Piano Finanziario Preventivo; 
•	di essere consapevole ed accettare la eventuale variazione in incremento dei posti e delle risorse assegnate, nel caso in cui il L.C.C. dovesse richiedere ed ottenere l’autorizzazione a tale variazione.
•	di avere conoscenza del luogo di esecuzione del servizio (territorio provinciale di Ragusa) ; 
•	di avere preso conoscenza delle condizioni locali; 
•	di aver verificato le capacità e le disponibilità, compatibili con i tempi di esecuzione previsti, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dell’offerta, sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione del servizio;
•	di aver giudicato il servizio realizzabile, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto; 
•	di avere effettuato una verifica della disponibilità delle professionalità necessarie per l’esecuzione del servizio  nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all’entità e alla tipologia del servizio in appalto.
•	Di essere a conoscenza che tutte le spese connesse  alla  stipula  del  contratto  (imposte, tasse,  diritti  di  segreteria,   etc.)   sono   a   totale   carico dell'affidatario. 
•	 Di essere a conoscenza che, ai sensi del dell'art. 216, comma  11,  del  d.lgs.  50/2016,  le spese per la pubblicazione sui quotidiani e sulla GURS,   saranno    rimborsate dall'Aggiudicatario  alla  Stazione  Appaltante   entro   60   giorni dall'aggiudicazione definitiva.
 
DICHIARA
(regolarità contributiva ) 

 in quanto alla propria regolarità contributiva (DURC o equivalente documento di regolarità contributiva) dichiara:  di essere in regola, al momento di presentazione dell’offerta, avverso la contribuzione a favore degli enti previdenziali ed assicurativi INPS, INAIL, altro _________________________. (l’Ente provvederà d’ufficio ad acquisire il DURC o equivalente documento)
Ovvero
Altro __________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________
DICHIARA
(subappalto – art. 4 del Disciplinare) 

 Di NON volersi avvalere dell’istituto del subappalto

 Di volersi avvalere dell’istituto del subappalto ed consapevole che potrà subaffidare ad altre imprese i seguenti servizi:
_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

DICHIARA
(avvalimento– art. 4 del Disciplinare) 
  Di possedere in proprio i requisiti necessari a partecipare alla selezione e di non voler attivare l’istituto di cui all’art. 89 del decreto legislativo 18/04/2016 n. 50
OVVERO
 Di voler utilizzare l’istituto dell’avvalimento di cui all’art. 89 del decreto legislativo 18/04/2016 n. 50 e successive modifiche ed integrazioni. Il ricorso eventuale all'avvalimento, è subordinato al rispetto degli adempimenti previsti dalle norme predette A tal fine dichiara ai sensi dell’art. 47 del d.P.R. del 28 dicembre 2000, n. 445, 
l’impresa ausiliaria che concede i requisiti	

	
requisiti di partecipazione di carattere speciale per i quali intende ricorrere all’avvalimento	

	
•	Allega dichiarazione sostitutiva, rilasciata dal legale rappresentante dell’impresa ausiliaria, relativa al possesso dei requisiti oggetto dell’avvalimento (dichiarazioni indicate all’art. 89 del decreto legislativo 18/04/2016 n. 50  e contratto di avvalimento	

DICHIARA CHE
(Protocollo di Legalità)

"si obbliga espressamente nel caso di aggiudicazione 
•	a comunicare, tramite il RUP, quale titolare dell’Ufficio di direzione lavori, alla Stazione Appaltante e all’Osservatorio Regionale LL.PP. lo stato di avanzamento dei lavori, l’oggetto, l’importo e la titolarità dei contratti di sub appalto e derivati, quali il nolo e le forniture, nonché le modalità di scelta dei contraenti e il numero  e le qualifiche dei lavoratori da occupare. 
•	a segnalare alla Stazione appaltante qualsiasi tentativo di turbativa, irregolarità o distorsione nelle fasi di svolgimento della gara e/o durante l’esecuzione del contratto, da parte di ogni interessato o addetto o di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla gara in oggetto;
•	a collaborare  con le Forze di Polizia, denunciando ogni tentativo di estorsione, intimidazione o condizionamento di natura criminale (richieste di tangenti, pressioni per indirizzare l’assunzione di personale o l’affidamento di subappalti a determinate imprese, danneggiamenti/furti di beni personali o in cantiere etc..);
•	a inserire identiche clausole nei contratti di subappalto, nolo, cottimo etc. ed è consapevole che, in caso contrario, le eventuali autorizzazioni non saranno concesse;
	dichiara espressamente ed in modo solenne 	
•	di non trovarsi in rapporto di controllo o di collegamento con altri concorrenti che sia stato influente in ordine alla formulazione delle offerte e abbia determinato turbativa della gara e che non si è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alla gara;
•	che non subappalterà lavorazioni di alcun tipo, ad altre imprese partecipanti alla gara – in forma singola od associata – ed è consapevole che, in caso contrario, tali subappalti non saranno autorizzati;
•	che non subappalterà lavorazioni di alcun tipo, ad altre imprese partecipanti alla gara – in forma singola od associata – ed è consapevole che, in caso contrario, tali subappalti non saranno autorizzati;
•	che l’offerta è improntata a serietà, integrità, indipendenza e segretezza, e si impegna a conformare il proprio comportamento ai principi di lealtà, trasparenza e correttezza;  e che non si è accordata e non si accorderà con altri partecipanti alla gara per limitare od eludere in alcun modo la concorrenza;
•	che nel caso di aggiudicazione si obbliga espressamente a segnalare alla Stazione appaltante qualsiasi tentativo di turbativa, irregolarità o distorsione nelle fasi di svolgimento della gara e/o durante l’esecuzione del contratto, da parte di ogni interessato o addetto o di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla gara in oggetto;
•	di obbligarsi a collaborare  con le Forze di Polizia, denunciando ogni tentativo di estorsione, intimidazione o condizionamento di natura criminale (richieste di tangenti, pressioni per indirizzare l’assunzione di personale o l’affidamento di subappalti a determinate imprese, danneggiamenti/furti di beni personali o in cantiere etc..);
•	di obbligarsi ancora espressamente a inserire identiche clausole nei contratti di subappalto, nolo, cottimo etc. ed è consapevole che, in caso contrario, le eventuali autorizzazioni non saranno concesse;
	dichiara altresì espressamente di essere consapevole che le superiori obbligazioni e dichiarazioni sono condizioni rilevanti per la partecipazione alla gara sicché, qualora la stazione appaltante accerti, nel corso del procedimento di gara, una situazione di collegamento sostanziale, attraverso indizi gravi, precisi e concordanti, l’impresa verrà esclusa;

DICHIARA 
(Codice di comportamento)

che in caso di aggiudicazione, ai sensi e per gli effetti del comma 3, dell’art. 2 del D.P.R. n. 62/2013, di osservare il codice generale di comportamento dei dipendenti pubblici e il codice di comportamento dei dipendenti della Provincia regionale di Ragusa approvato con deliberazione G.P. n. 220/2013; pertanto si impegna affinché gli obblighi di condotta in esso contenuti siano rispettati dai propri collaboratori a qualsiasi titolo, in relazione alle prestazioni dedotte nel presente contratto. A tal fine l’impresa si obbliga a comunicare entro 10 giorni dalla stipula contrattuale i nominativi dei predetti collaboratori unitamente alla dichiarazione dei medesimi di accettare espressamente la presente clausola;

 attesta di essere informato, ai sensi e per gli effetti del d.lgs.30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.

Allega: 
 Copia del piano finanziario preventivo firmata per accettazione
 Relazione relativa al  possesso di idonea struttura ricettiva   e  
	 (nel caso di struttura diversa dall’attuale) allegato B1 e perizie richieste
	 (nel caso di mantenimento dell’attuale struttura) titolo che ne permette l’utilizzo
	 altro_________________________________________________________________
 eventuale documentazioni e/o dichiarazioni relative all’avvalimento compreso il contratto
 PASSOE (se concorrente plurisoggettivo va allegato PassOE componente plurisoggettiva
 bollettino contributo ANAC da € 165,00 
 Cauzione Provvisoria 
 Documento di riconoscimento del/dei dichiaranti
  altro_______________________________________________________________
  altro_______________________________________________________________
  altro_______________________________________________________________
  altro_______________________________________________________________

N.B: qualsiasi altra situazione non prevista 
dal presente modello può essere dichiarata dal
 concorrente con sue dichiarazioni aggiuntive	

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Firma  (allegare fotocopia di valido
 documento d'identità del dichiarante)